Uterin fibroidlərinin müalicəsi

Uterin fibroid müalicəsi üçün tək bir məşhur yanaşma yoxdur – bir çox müalicə variantları mövcuddur. Əgər simptomlarınız varsa, simptomları aradan qaldırmaq üçün həkiminizlə danışın.

Nəzarət altında gözləmə

Uterin fibroidləri olan bir çox qadın heç bir əlamət və simptom yaşamır, ya da yalnız mülayim narahat edici əlamətlər yaşayır ki, onlarla yaşaya bilirlər. Əgər bu sizə aid olsa, nəzarət altında gözləmə ən yaxşı variant ola bilər.

Fibroidlar xərçəng deyil. Uterin fibroidləri hamiləliyə nadir hallarda müdaxilə edir. Uterin fibroidləri adətən yavaş-yavaş böyüyür – ya da ümumiyyətlə böyümür – və menopauzadan sonra (reprodüktiv hormonların səviyyəsi düşdüyü zaman) kiçilməyə meyllidir.

Dərmanlar

Uterin fibroidlər üçün dərmanlar menstrual dövrünü tənzimləyən hormonlara yönəlir, ağır menstrual qanama və pelvik təzyiq kimi simptomları müalicə edir. Bu dərmanlar fibroidləri tamamilə aradan qaldırmır, amma onları kiçiltmək mümkündür. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• Gonadotropin buraxan hormon (GnRH) agonistləri. GnRH agonistləri estrogen və progesteron istehsalını bloklayaraq fibroidləri müalicə edir, sizi müvəqqəti menopoz bənzər bir vəziyyətə salır. Nəticədə, menstruasiya dayanır, fibroidlər kiçilir və anemiya tez-tez yaxşılaşır. GnRH agonistləri arasında leuprolide (Lupron, Eligard və s.), goserelin (Zoladex) və triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit) var.

  Bir çox qadınlar GnRH agonistləri istifadə edərkən əhəmiyyətli istilik hissləri yaşayır. GnRH agonistləri adətən üç ilə altı aydan çox istifadə edilmir, çünki dərman dayandırılarsa simptomlar geri dönür və uzun müddət istifadə edilməyi sümük itkilərinə səbəb ola bilər.

  Həkiminiz sizi bir planlaşdırılmış cərrahi əməliyyatdan öncə fibroidlərin ölçüsünü kiçiltmək üçün ya da menopoz prosesinə kömək etmək üçün bir GnRH agonisti təyin edə bilər.

• Progestin buraxan intrauterin cihaz (IUD). Progestin buraxan IUD fibroidlərin səbəb olduğu ağır qanamaları yüngülləşdirə bilər. Progestin buraxan IUD yalnız simptomları yüngülləşdirir, fibroidləri kiçiltmir və ya yox etmir. O, həmçinin hamiləliyi də qarşısını alır.
• Traneksamik turşu (Lysteda, Cyklokapron). Bu hormonal olmayan dərman ağır menstrual dövrləri asanlaşdırmaq üçün istifadə edilir. Yalnız ağır qanama günlərində istifadə olunur.
• Digər dərmanlar. Həkiminiz digər dərmanları da tövsiyə edə bilər. Məsələn, ağızdan qəbul edilən hormonal kontraseptivlər menstrual qanamanı tənzimləməyə kömək edə bilər, amma fibroidlərin ölçüsünü azaltmır. Hormon olmayan qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAID) fibroidlərlə əlaqəli ağrını yüngülləşdirməkdə effektiv ola bilər, amma fibroidlərin səbəb olduğu qanamanı azaltmır. Həkiminiz, əgər siz ağır menstrual qanama və anemiya varsa, vitaminlər və dəmir qəbul etməyi də tövsiyə edə bilər.

İnvaziv olmayan prosedurlar

MRI-nin yönləndirdiyi fokuslu ultrason əməliyyatı (FUS) aşağıdakılardır:

• Uterin fibroidlər üçün invaziv olmayan müalicə seçimi olub, uterusunuzu qoruyur, heç bir kəsim tələb etmir və poliklinika şəraitində həyata keçirilir.
• Siz bir MRI skanerinin içindəykən icra olunur müalicə üçün yüksək enerji ultrason transdüseri ilə təchiz edilmişdir. Uşaq həkiminizə uterin fibroidlərin dəqiq yerini göstərir. Fibroidin yeri hədəfləndikdə, ultrason transdüseri səs dalğalarını (sonikasiyanı) fibroidə yönləndirərək kiçik fibroid toxumasını isidir və məhv edir.
• Yeni texnologiya, buna görə də tədqiqatçılar uzun müddətli təhlükəsizlik və təsirlilik haqqında daha çox məlumat əldə edirlər. Amma indiyə qədər toplanmış məlumatlar FUS-un uterin fibroidlər üçün təhlükəsiz və effektiv olduğunu göstərir.

Minimum invaziv prosedurlar

Bəzi prosedurlar uterin fibroidləri cərrahiyyə ilə aradan qaldırmadan məhv edə bilər. Bunlara daxildir:

• Uterin arteriya embolizasiyası. Kiçik hissəciklər (embolik agentlər) uterusun qanunu təmin edən arteriyalara inyeksiya olunur, fibroidlərə qan axını kəsərək onları kiçiltməyə və öldürməyə səbəb olur. Bu texnika fibroidləri kiçiltməkdə və onların səbəb olduğu simptomları yüngülləşdirməkdə effektiv ola bilər. Qadınların yumurtalıqlarına və ya digər orqanlarına qan axınının kəsilməsi halında fəsadlar yarana bilər. Ancaq araşdırmalar fəsadların cərrahi fibroid müalicələri ilə eyni olduğunu və transfuzion riskin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərir.
• Radiofrekans ablyasiyası. Bu prosedurda radiofrekans enerjisi uterin fibroidləri məhv edir və onları qidalandıran qan damarlarını kiçildiyi edə bilər. Bu, laparaskopik və ya transcervikal prosedur zamanı həyata keçirilə bilər. Sıfırlama ablyasiyası adlanan bir oxşar prosedur fibroidləri dondurur. Laparaskopik radiofrekans ablyasiyasında, həkiminiz qarın sahəsində iki kiçik kəsik açır və bir kameranın ucunda yoğrulmuş alət (laparoskop) daxil edir. Laparaskopik kamera və laparaskopik ultrason alətindən istifadə edərək, həkiminiz müalicəsi tələb olunan fibroidləri aşkar edir.

  Həkiminiz fibroidi tapa bildikdən sonra, ixtisaslaşmış bir cihazdan istifadə edərək fibroidə bir neçə kiçik iynə yerləşdirir. İynələr fibroid toxumasını isidir, onu məhv edir. Məhv olunmuş fibroid derhal möhkəmlik dəyişir, məsələn, golf topu kimi sərt olmaqdan yumşaq bir marshmellowa çevrilir. Növbəti üçdən on iki aya qədər fibroid kiçilməyə davam edir, simptomları yaxşılaşdırır.

  Uterin toxumanın kəsilməsi olmadığı üçün, həkimlər Lap-RFA-nı histerektomiya və miyomektomiya üçün daha az invaziv bir alternativ hesab edirlər. Proseduru icra edən qadınların əksəriyyəti 5-7 gün ərzində normaya qayıdırlar.

  Transcervikal radiofrekans ablyasiyası yanaşması da fibroidləri aşkar etmək üçün ultrason yönləndirməsindən istifadə edir.

• Laparaskopik və ya robotik miyomektomiya. Miyomektomiya zamanı cərrah fibroidləri çıxarır, uterusun yerində qalmasını təmin edir. Fibroidlərin sayı azdırsa, siz və həkiminiz laparaskopik və ya robotik prosedura keçməyə qərar verə bilərsiniz ki, bu da kiçik kəsiklərdən istifadə edərək fibroidləri uterin orqanınızdan çıxarmaq üçün nazik alətlər istifadə edir.

  Daha iri fibroidlər daha kiçik kəsiklərdən çıxarıla bilər, onları parçalara (morcelasiyada) bölərək ve ya bir kəsiyi genişləndirərək fibroidləri çıxararaq.

  Həkiminiz sizin qarın bölgənizi monitorda bir kiçik kameranın köməyi ilə izləyir. Robotik miyomektomiya cərrahınıza uterusu daha da dəqiq, fleksibl və elastik işləmə imkanı verir.

• Histeroskopik miyomektomiya. Bu prosedur, əgər fibroidlər uterusun içindəki (submukozal) olsa, bir seçim ola bilər. Cərrahınız fibroidlərə daxil olmaq və çıxarmaq üçün alətləri çiçək və serviks vasitəsilə uterusa daxil edir.
• Endometrial ablyasiya. Bu müalicə, uterusunuza daxil olan ixtisaslaşdırılmış alətlə həyata keçirilir və menstruasiyanı dayandıraraq ya da menstrual axını azaldaraq uterusun iç təbəqəsini məhv etmək üçün istilik, mikrodalğa enerjisi, isti su ya da elektrik cərəyanı istifadə edir. Adətən, endometrial ablyasiya anormal qanamaların qarşısını alır. Submukozal fibroidləri histeroskopiya zamanı endometrial ablyasiya üçün aradan qaldırmaq mümkündür, amma bu, uterusun daxili təbəqüsündən kənardakı fibroidlərə təsir etmir.

  Qadınların endometrial ablyasiyadan sonra hamilə qalması ehtimalı azdır, amma hamiləliyin Fallop borusunda inkişafını qarşısını almaq üçün (ektopik hamiləlik) doğum kontroluna ehtiyac var.

Uterusu çıxarmayan hər hansı bir prosedurla, yeni fibroidlərin böyüməsi və simptomların meydana gəlməsi riski var.

Ənənəvi cərrahi prosedurlar

Ənənəvi cərrahi prosedurlar üçün variantlar daxil edir:

• Abdominal miyomektomiya. Əgər sizdə bir çox fibroid varsa, çox iri fibroidlər ya da çox dərin fibroidlər varsa, həkiminiz fibroidləri aradan qaldırmaq üçün açıq abdominal cərrahi prosedurdan istifadə edə bilər. Bir çox qadınlara histerektomiya onların tək seçimi olduğu bildirilsə də, əslində abdominal miyomektomiya edə bilərlər. Bununla belə, əməliyyatdan sonra yaranma gələcək hamiləlik qabiliyyətinə təsir göstərə bilər.
• Histerektomiya. Bu əməliyyat – uterusun çıxarılması – hələ də uterin fibroidlər üçün sübut edilmiş yeganə daimi həll yoludur. Lakin histerektomiya əhəmiyyətli bir əməliyyatdır. Histerektomiya sizin uşağa sahib olmağınızı sona çatdırır. Əgər siz yumurtalıqlarınızı da çıxarmağı seçsəniz, bu əməliyyat menopozu başlatır və hormon əvəz etmə terapiyası alıb-almayacağınız sualını yaradır. Uterin fibroidləri olan əksər qadınlar yumurtalıqlarını saxlamağı seçə bilərlər.

Fibroidlərin çıxarılması zamanı morcelasiya

Morcelasiya – fibroidləri daha kiçik parçalara bölərək – daha əvvəldən tanınmamış xərçəng kütləsini miyomektomiya zamanı morcelasiya edilərsə, xərçəngin yayılma riskini artırır. Bu riski azaltmaq üçün bir çox yollar var, məsələn, əməliyyatdan əvvəl risk faktorlarını qiymətləndirmək, fibroidlərin morcela edilməsini bir çanta içində etmək ya da morcelasiyadan qaçmaq üçün bir kəsiyi genişləndirmək.

Bütün miyomektomiya əməliyyatları tanınmamış xərçəngə kəsilmə riskini daşıyır, amma daha gənc, menopozdan əvvəlki qadınlar tanınmamış xərçəng riskini daha az yaşamağa meyllidirlər.

Həmçinin, açıq əməliyyat zamanı fəsadlar minimal invaziv prosedur zamanı tanınmamış xərçəngin yayılması riskindən daha yaygındır. Həkiminiz morcelasiyanı istifadə etməyi planlamaq əmrindəsə, müalicədən əvvəl şəxsi risklərinizi müzakirə edin.

ABŞ-ın Qida və Dərman İdarəsi (FDA) fibroidlərin miyomektomiya ya da histerektomiya vasitəsilə çıxarılması zamanı əksər qadınlar üçün toxumalarının morcelasiyasını (enerji morcelatoru) istifadəsini tövsiyə etmir. Xüsusilə, FDA menopoz mərhələsinə daxil olan ya da menopoz mərhələsinə çatmış qadınların enerji morcelasiyasından qaçmalarını tövsiyə edir. Menopoz mərhələsində olan ya da daxil olan daha yaşlı qadınların xərçəng riski daha yüksək ola bilər, və əməliyyatlardan sonra hamiləliyi qoruya bilməyən qadınlar üçün fibroidlər üçün əlavə müalicə variantları var.

Əgər hamilə qalmağa çalışırsınızsa

Histerektomiya və endometrial ablyasiya sizin gələcək hamiləliyinizi təmin etməyəcək. Əlavə olaraq, uterin arteriya embolizasiyası və radiofrekans ablyasiyası, gələcək hamiləliyi optimallaşdırmağa çalışırsınızsa, ən yaxşı variant olmaya bilər.

Hamilə qalmağı planladığınız zaman bu prosedurların riskləri və üstünlükləri ilə bağlı həkiminizlə ətraflı müzakirə edin. Fibroidlər üçün müalicə planı seçməzdən əvvəl, aktiv şəkildə hamile qalmağa çalışırsınızsa, tam bir əmlak qiymətləndirməsi tövsiyə edilir.

Əgər fibroid müalicəsi lazımdır – və hamilə qalma qabilinizi saxlamaq istəyirsinizsə – miyomektomiya adətən seçilən müalicə yoludur. Lakin, bütün müalicələrin öz riskləri və üstünlükləri var. Onları həkiminizlə müzakirə edin.

Yeni fibroidlərin inkişaf riski

Histerektomiya xaricindəki bütün prosedurlar üçün, kiçik tumurlar – cərrahınıza əməliyyat zamanı aşkar edilməyən – sonunda böyüyə bilər və müalicə tələb edən simptomlara səbəb ola bilər. Bu proses tez-tez tərs nisbət adlanır. Yeni fibroidlər, müalicəyə ehtiyac olub-olmadığını tələb edə bilərlər, həm də inkişaf edə bilər.

>Həmçinin, bəzi prosedurlar – məsələn, laparaskopik və ya robotik miyomektomiya, radiofrekans ablyasiyası ya da MRI-nin yönləndirdiyi fokuslu ultrason əməliyyatı (FUS) – yalnız müalicə zamanı mövcud olan bəzi fibroidləri müalicə edə bilər.

Alternativ terapevtikalar

Bəzi veb saytları və kitablar, spesifik pəhriz tövsiyələri, maqnit terapiyası, qara qohosh, bitki tərkibli preparatlar və ya homeopatiya kimi alternativ müalicələri təşviq edir. İndiyə qədər bu texnikaların təsirli olduğunu dəstəkləyən elmi sübut yoxdur.