Kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalit (qısaca: KNE) mərkəzi sinir sistemini təsir edən viral infeksion xəstəlikdir. Bu xəstəlik ən çox meningit, ensefalit və ya meningoensefalit şəklində özünü göstərir. Myelit və onurğa iflici də baş verə bilər. Halların təxminən üçdə birində, əsasən, kognitiv funksiyaların pozulması növləri bir il və ya daha çox müddət davam edir.
Bildirilmiş halların sayı əksər ölkələrdə artır. KNE, Avropaya ciddi bir sağlamlıq problemi yaradır, çünki Avropanın bütün endemik bölgələrində insan halları son üç onillikdə demək olar ki, 400% artmışdır.
Kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalit virusu, müxtəlif ev sahibi növlərini, o cümlədən otlaqlılar, quşlar, gəmiricilər, yırtıcılar, atlar və insanları infeksiya edə bilir. Xəstəlik, heyvanlardan insanlara yayılmağa da imkan tanıyır, burada otlaqlılar və itlər insanların infeksiya almaq üçün əsas mənbəyini təşkil edir.
Kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalitin əlamətləri
Bu xəstəlik, ən çox deux fazalı olur. Təxminən bir həftəlik inkubasiya müddətindən sonra (aralıq: 4–28 gün) qeyri-spesifik əlamətlər meydana gəlir. Bu əlamətlər arasında qızdırma, halsızlıq, başağrısı, ürəkbulanma, qusma və əzələ ağrısı müşahidə olunur və bu əlamətlər təxminən 5 gün davam edir. Daha sonra, təxminən bir həftəlik simptom olmaması dövründən sonra, infeksiyaya uğrayan bəzi insanlar nevroloji əlamətlər inkişaf edir, yəni meningit, ensefalit və ya meningoensefalit. Myelit də ensefalitlə və ya olmadan baş verə bilər.
Nevroloji xəstəlik inkişaf edən insanların təxminən üçdə birində nəticələr bir il və ya daha uzun müddət davam edir. Ən yaygın uzunmüddətli əlamətlər baş ağrısı, konsentrasiya çətinlikləri, yaddaş pozuntusu və digər kognitiv funksiyanın pozulmasına aid əlamətlərdir.
Ölüm nisbəti virusun alt növündən asılıdır. Avropa alt növü üçün ölüm nisbətləri nevroloji xəstəlik inkişaf etdirən insanlar üçün 0.5% ilə 2% arasında dəyişir.
İtlərdə, xəstəlik də nevroloji pozulma kimi özünü göstərir və əlamətlər titrəmə, tutma və ölüm arasında dəyişə bilər.
Otalaqlılarda nevroloji xəstəlik də mövcuddur, heyvanlar yeməkdən imtina edə bilər, letharj görüne bilər və tənəffüs əlamətləri də inkişaf etdirə bilər.
Kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalitin səbəbi
Bu xəstəlik, Flaviviridae ailəsinin Flavivirus cinsinə aid olan kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalit virusu tərəfindən törədilir. Bu virus ilk dəfə 1937-ci ildə ayrılmışdır. Üç virus alt növü də vardır: Avropa və ya Qərbi kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalit virusu (Ixodes ricinus tərəfindən yayılır), Sibir kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalit virusu (I. persulcatus tərəfindən yayılır) və Uzaq Şərq kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalit virusu, əvvəllər Rusiya bahar yay ensefalit virusu olaraq bilinirdi (I. persulcatus tərəfindən yayılır).
Virusun yayılması
Virus, infeksiyaya uğramış bir neçə ağac kurdu növünün dişləməsi ilə yayılır, bunlara Ixodes scapularis, I. ricinus və I. persulcatus daxildir, ya da (nadir hallarda) infeksiyaya uğramış inəklərin pastörizə edilməmiş südləri ilə.
Gecə sübut edilmişdir ki, sakız süddən (Frischkäse) istifadə edilməklə əldə olunan infeksiya 2016 və 2017-ci illərdə Almaniyanın Baden-Württemberg əyalətində olub. İnfeksiyaya uğramış heç kəs nevroloji xəstəlik yaşamayıb.
Kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalitin diaqnozu
Xəstələrin serasında spesifik IgM və IgG antikorlarının aşkar edilməsi, tipik klinik əlamətlərlə birlikdə, diaqnozun əsas metodudur. Daha mürəkkəb hallarda, məsələn, vaksinasiya sonrası, beyin-sinir mayesi içərisində antikorların varlığını testi tələb oluna bilər. KNE diaqnozunda lumbal punktsiyanın hər zaman yerinə yetirilməsi çiçəklənir və beyin-sinir mayesinde pleositozun diaqnostik meyarlara əlavə edilməli olduğu bildirilmişdir.
PCR (Polimeraza Zəncir Reaksiyası) metodu nadir istifadə olunur, çünki KNE virusunun RNA-sı əksər hallarda nevroloji əlamətlər dövründə xəstə serasında və ya beyin-sinir mayesinde mövcud olmur.
Kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalitin qarşısının alınması
Qarşısının alınması qeyri-spesifik (kurd dişləməsinin qarşısını almaq, kurd yoxlamaları) və vaksin formasında spesifik profilaksiyanı əhatə edir. Kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalit vaksinləri çox təsirli və bir çox xəstəlik endemik bölgələrdə və səyahət klinikalarında mövcuddur. Ticarət adları Encepur N və FSME-Immun CC-dir.
Kurd nəfəsi ilə keçirici ensefalitin müalicəsi
KNE üçün spesifik antiviral müalicə yoxdur. Simptomatik beyin zədələnməsi xəstəxanaya yerləşdirmə və sindromun ağırlığına əsaslanan dəstək müalicəsi tələb edir. Simptomatik rahatlama üçün müəyyən hallarda, kortikosteroidlər kimi anti-inflamatuar dərmanlar nəzərə alına bilər. Traxeyal intubasiya və tənəffüs dəstəyi tələb oluna bilər.
Epidemiologiya
2011-ci il etibarilə xəstəlik, Mərkəzi və Şərqi Avropada, və Şimal Asiyada daha yaygındır. Hər il təxminən on min ilə on iki min hal qeyd olunur, lakin nisbətlər bölgədən bölgəyə dəyişir. Əsas müxtəliflik, host populyasiyasındakı fərqlərlə, xüsusən də maral populyasiyası ilə əlaqədardır. Avstriyada, 1960-cı ildən etibarən geniş yayılmış pulsuz vaksinasiya proqramı 2013-cü ildə hadisələri təxminən 85% azaldıb.
Almaniyada, 2010-cu illərin ərzində KNE (və ya Alman dilində FSME) üçün minimum 95 (2012) və maksimum 584 hal (2018) qeydə alınmışdır. 2019-cu ildən bildirilmiş halların yarısından çoxunun meningit, ensefalit və ya myelit olduğu aşkarlanıb. İnfeksiya riski yaş artdıqca, xüsusən 40 yaşdan yuxarı insanlarda, artmaqdadır və kişilərdə qadınlardan daha yüksəkdir. Ən çox halların Bavariyada (46%) və Baden-Württembergdə (37%) olduğu, Saxoniya, Hessdə, Niedersachsen və digər əyalətlərdə çox az halların olduğu bildirilmişdir. Ümumilikdə, 164 Landkreiser FSME-riskli bölgə kimi təyin edilmişdir, Baden-Württemberg əyalətindəki Heilbronn şəhəri istisna olmaqla.
İsveçdə, TBE xəstəlikləri daha çox Stokholmdan qərbə doğru uzanan bir zolaqda baş verir, xüsusən göllərin ətrafında və Baltik dənizinin yaxın ərazilərində. Bu, bu sahələrdə açıq hava fəaliyyətlərinə daha çox insanların cəlb olunmasını əks etdirir. Ümumilikdə, Avropa üzrə təxmini risk, meşə fəaliyyətində 10,000 insan aylıq başına təxminən 1 haldır. Lakin Rusiya və Sloveniya kimi bəzi bölgələrdə halların yayılması illik 100,000 insan başına 70 hal ola bilər. Endemik bölgələrə səyahət edənlər tez-tez hal almazlar, 2000-2011-ci illər arasında Avrasiya qayıdan ABŞ səyahətçiləri arasında yalnız 5 hal baş vermişdir. Bu nisbət o qədər aşağıdır ki, 2016-cı ildən etibarən ABŞ Xəstəliklərin İdarə edilməsi və Preventiv Mərkəzləri yalnız yüksək riskli bölgələrdə geniş məruz qalacaq insanlar üçün vaksinasiya tövsiyə edir.
