Codein opioid tərkibli dərmandır və həkimlər onu əsasən yüngül və orta dərəcədə ağrıların aradan qaldırılması və öskürəyi azaltmaq üçün istifadə edirlər. Codein opioid analjezik dərmanlar qrupuna aiddir. Bu qrup dərmanlar mərkəzi sinir sisteminə təsir edərək ağrı hissini azaldır və öskürək refleksini zəiflədir.
Həkimlər adətən codeini, paraqetamol və ya ibuprofen kimi qeyri-opioid dərmanların kifayət qədər ağrı kəsici təsir göstərmədiyi zaman yazırlar. Çoxsaylı məhsulda istehsalçılar ağrı kəsici təsiri artırmaq üçün codeini digər dərmanlarla birləşdirirlər. İstifadəyə verilən ən çox birləşmələr: codein və paraqetamol, ya da codein və aspirin.
Codein dərmanı müxtəlif formalarda geniş şəkildə mövcuddur:
- Ağrı kəsici tablet və ya kapsul
- Öskürəyi azaltmaq üçün siroplar
- Paraqetamol və ya digər ağrı kəsici dərmanlarla birlikdə olan kombinə edilmiş dərmanlar.
Ən çox rast gəlinən ticarət adları bunlardır:
- Tylenol with Codeine
- Codein Fosfat Tabletləri
- Co-codamol (codein + paraqetamol)
- Panadein
- Robitussin AC (codein öskürək sirobu).
Həkimlər codeini uyğun dozada və qısa müddət üçün istifadə edərkən, bu dərman ağrını effektiv şəkildə azaldır və davam edən öskürəyi sakitləşdirir. Lakin, codein bir neçə yan təsir də yaradır, çünki bu dərman beyin, həzm sistemi və nəfəs mərkəzlərini təsir edir.
Codein dərmanının fəaliyyət mexanizmi
Codein özü zəif birbaşa opioid fəaliyyəti var. Codeini udduqdan sonra qaraciyəriniz bu dərmanın bir hissəsini morfine çevirmək üçün sitokrom P450 2D6 fermentini istifadə edir.
Bu morfin daha sonra beynin və onurğa beyninin mu-opioid reseptorlarına bağlanır.
Bu reseptorların aktivləşdirilməsi bir neçə fizioloji təsir yaradır:
- Ağrı siqnalının ötürülməsinin azalması. Mu-opioid reseptorunun aktivləşdirilməsi, normalda ağrı siqnallarını sinirlərdən beynə gətirən nevrotransmitter maddələrin ifrazını azaldır.
- Ağrı hissinin dəyişməsi. Ağrı siqnallarını emal edən beyin bölgələri daha az reaksiya verir. Bu dəyişiklik, ağrının emosional və hissi təcrübəsini azaldır.
- Öskürək mərkəzinin azalması. Codein eyni zamanda beyinin medulla hissəsindəki öskürək mərkəzini təsir edir. Bu fəaliyyət öskürək həvəsini azaldır.
- Həzm traktında motorik aktivliyin azalması. Opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi, bağırsaq hərəkətini yavaşladır.
Bu mexanizmlərə görə, codein ağrını azaltmağa və öskürəyi azaltmağa kömək edir. Ancaq bu mexanizmlər həm də bir çox yan təsir yaradır.
Codein dərmanının yan təsirləri
Codein oyanma, narahatlıqdan ciddi həddə çatana qədər bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər.
Codein-in ən yaygın yan təsirləri:
- Yuxululuq
- Bağırsaq hərəkətinin azalması
- Ürək bulanması
- Qusmak
- Baş gicəllənməsi
- Ağızda quruluq
- Baş ağrısı
- Tərləmə
- Qaşınma.
Nadir amma ciddi yan təsirlər:
- Nəfəs almanın azalması
- Ciddi allergik reaksiya
- Konstrüktif hipotenziya
- Çaşqınlıq
- Dərmana asılılıq və bağımlılıq
- İdrar qəbulu problemi.
Aşağıdakı bölmələr codeinin bu yan təsirləri necə yaratdığını və riskləri necə azalda biləcəyinizi izah edir.
1. Yuxululuq və sedasiya
Codein yuxululuq yaradır, çünki opioid reseptorlarının aktivləşməsi, diqqəti idarə edən bir neçə beyin bölgəsinin fəaliyyətini zəiflədir. Bu zəiflədirici təsir, oyanıqlığı təmin edən retikulyar aktivasiya sistemini təsir edir.
Bu sistemdə neyron aktivliyinin azalması yuxululuq, diqqətin azalması və reaksiya zamanını yavaşladır.
Yuxululuq codeinin ən yaygın yan təsirlərindən biridir.
Codeini istifadə edən insanların 15%-i əhəmiyyətli yuxululuq yaşayır; 25%-i isə yüngül sedasiya yaşayır.
Siz ağır yuxululuğun qarşısını ala bilərsiniz:
- Ən az təsir edən dozanı götürərək
- Alkoqoldan və sedativ dərmanlardan çəkinərək
- Gündüz fəaliyyəti pozan təsirə malikdirsə, codeini gecə istifadəsi ilə.
Codein istifadəsindən sonra avtomobil sürməyi və ya maşın işlətməyi də tövsiyə etmir.
2. Bağırsaq hərəkətinin azalması
Bağırsaq hərəkətinin azalması, codeinin bağırsaq sinir sistemində opioid reseptorlarını aktivləşdirməsi səbəbindən baş verir.
Bu reseptorların aktivləşdirilməsi bağırsaq müqavilələrinin yavaşlamasına, sellülozun mayesinin daha çox udulmasına və sərt, quru nəcislərin yaranmasına səbəb olur.
Bağırsaq hərəkətinin azalması, opioid dərmanlarını qəbul edən insanların 22%-ində baş verir. Risk müddətin uzandıqca artır.
Bir çox digər yan təsirlərdən fərqli olaraq, bağırsaq hərəkətinin azalması vaxtla yaxşılaşa bilmir.
Bağırsaq hərəkətinin azalmasını azaltmaq üçün:
- Çoxlu su içmək
- Meyvələr, tərəvəzlər və tam taxıllı qidalar yeyərək
- Q Regular məşq edərək
- Gərək olduğunda nəcisi yumuşaldan və ya yüngül laksatif dərmanlardan istifadə edərək.
Həkimlər bəzən opioidlər ilə uzunmüddətli müalicə tələb olunduqda nəcisi yumuşaldıcı dərmanlar yazırlar.
3. Ürək bulanması və qusma
Codein beyinin medulla hissəsindəki kemoreseptor təhrik zonasını aktivləşdirir. Bu bölgə qan dövranında toksinləri və dərmanları aşkar edir və qusma refleksini aktivləşdirir.
Həzm traktında opioid reseptorları aktivləşdikdə, mədənin boşalmasını da yavaşladır ki, bununla da mədə genişlənir və ürək bulanmasına səbəb olur.
Klinik araşdırmalar, xəstələrin 15%-nin ürək bulanması, 7%-nin isə qusma yaşadığını bildirir.
Bu simptomlar bəzən bir neçə gündən sonra yaranır, çünki bədən dərmana uyğunlaşır.
Ürək bulanması və qusmanı azaltmaq üçün:
- Codeini qida ilə birlikdə qəbul etmək
- Aşağı dozadan başlayaraq tədricən artırmaq
- Simptomlar davam edərsə, anti-ürək bulanması dərmanlarından istifadə etmək.
4. Baş gicəllənməsi
Codein qan təzyiqini aşağı sala bilər və tarazlığı təmin edən vestibular sistemində siqnalları dəyişdirə bilər.
Bu dəyişikliklər yüngül baş gicəllənməyə və ya fırlanma hissinə və ya balansı təmin etməkdə çətinlik yarada bilər.
Baş gicəllənməsi xəstələrin təxminən 10%-də baş verir.
Baş gicəllənməsini azaltmaq üçün:
- Oturduğunuzdan və ya uzandığınızdan yavaş yavaş qalxın
- Çoxlu su içmək
- Sürətli baş hərəkətlərindən çəkinmək.
5. Nəfəs almanın azalması
Nəfəs almanın azalması, opioid reseptorlarının aktivləşdirilməsi, beyinin medullasındakı nəfəs mərkəzlərini suppressiyaya səbəb olur. Bu mərkəzlər nəfəs alma tezliyini, dərinliyini və karbon dioksidə reaksiya verir. Codein bu mərkəzləri supressiyaya aldıqda, nəfəs daha yavaş və daha səthi olur.
Nəfəs almanın azalması terapevtik dozalar zamanı nadirdir, lakin bəzi vəziyyətlərdə baş verə bilər.
Bu risk uşaqlarda və yaşlılarda daha yüksəkdir.
Boşluq ki, bəzi insanlar genetik fərqliliklər səbəbindən codeini morfine sürətlə çevirə bilirlər. Bu sürətli çevrilmə təhlükəli dərəcədə morfin səviyyələri yarada bilər.
Bu riskin azaldılması üçün:
- Ən az təsir edən dozanı istifadə edin
- Codeini sedativ dərmanlarla birləşməyə mütləq çəkinin (məsələn, benzodiazepinlər)
- Alkoqoldan çəkinin
- Yüksək riskli insanlarda nəfəs almanı izləyin.
6. Qaşıntı və tərləmə
Opioid dərmanları mast hüceyrələrindən histamin buraxılmasını stimullaşdırır. Histaminin buraxılması, qaşınma, qızartı və ya tərləmə kimi dəri reaksiyalarına səbəb olur.
Yüngül qaşınma xəstələrin təxminən 6%-də meydana gəlir.
Qaşınmanı azaltmaq üçün:
- Həkim tərəfindən tövsiyə olunan antihistamin dərmanlardan istifadə edin
- Serin qalmağa çalışın və isti duşlardan çəkinin.
Ciddi qaşınma həkimə müraciət etməyə səbəb olmalıdır.
7. Dərmana asılılıq və bağımlılıq
Codein beyində mükafat yollarını aktivləşdirir, xüsusilə dopamin sistemində. Bu aktivləşdirmə dərmanın istifadəsini gücləndirir və psixoloji asılılıq yarada bilər.
Codein ilə təkrar təmas həmçinin opioid reseptorlarında fiziksel uyğunlaşma yaradır. Bu uyğunlaşma yarandıqda, dərmanın qəflətən dayandırılması müəyyən simptomlara səbəb olur.
Ağrı kəsici dərman istifadəsi ilə 4% -ə yaxın insanlar opioid istifadəsi pozuntusu inkişaf etdirir. Bu risk uzunmüddətli istifadədə artır.
Bu riski azaltmaq üçün:
- Codeini yalnız qısa müddət üçün istifadə edin
- İstifadə olunan dozanı diqqətlə izləyin
- Tibbi nəzarət olmadan dozanı artırmaqdan çəkinin
- Uzunmüddətli dərman istifadəsini dayandırarkən tədricən azaltma tətbiq edin.
Kimlər codein istifadə etməməlidir?
Bəzi insanlar codein ilə daha yüksək risklərlə qarşılaşırlar.
Həkimlər adətən aşağıdakı qruplar üçün codein istifadə etməməyə cəhd edirlər.
12 yaşından kiçik uşaqlar
Uşaqlar codeini proqnozlaşdırılmayan şəkildə metabolizə edirlər. Bəzi uşaqlar codeini morfine çox sürətlə çevirir, bu isə ölümcül nəfəs almanın azalmasına səbəb ola bilər.
Uşaqlar üçün həkimlər adətən alternativ dərmanlar yazırlar, məsələn, paraqetamol, ibuprofen. Bu dərmanlar ağrını effektiv şəkildə aradan qaldırır və uşaqlar üçün daha təhlükəsizdir.
Nəfəs problemləri olan insanlar
Astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və ya yuxu apnoesi kimi vəziyyətlər artıq nəfəs alma qabiliyyətini azaldır. Codein nəfəsi daha da sıxışdıra bilər.
Bu insanlar üçün həkimlər adətən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və ya paraqetamol kimi alternativ dərmanlar təyin edirlər. Bu dərmanlar ağrını aradan qaldırır, lakin nəfəs mərkəzlərini təzyiq etmir.
Əlil xəstəlikləri olan insanlar
Ciddi qaraciyər xəstəlikləri codeinin metabolizmasında maneələr törədir. Bu vəziyyət dərmanın və ya metabolitlərinin toplanmasına səbəb ola bilər.
Bu insanlar üçün həkimlər alternativ dərmanları tövsiyə edə bilərlər:
- Diqqətlə tənzimlənmiş paraqetamol dozaları
- Bəzi qeyri-opioid ağrı kəsici dərmanlar.
Seçim müəyyən qaraciyər vəziyyətinə görə dəyişir.
Hamilə və ya süd verən qadınlar
Codeindən yaranan morfin placenta keçir və südə daxil ola bilər. Codeinə məruz qalma yeni doğulmuş uşaqların nəfəs almasının azalmasına səbəb ola bilər.
Hamilə və ya süd verən qadınlar üçün həkimlər adətən alternativedərmanlar tövsiyə edirlər:
- Ağrı kəsici üçün paraqetamol
- Mümkün olan zəruri olmayan müalicə üsulları, məsələn, fiziki terapiya.
