Metastatik prostat karcinoması, prostat karcinomasının prostat bezindən kənara yayılması və bədənin digər hissələrində şişlərin əmələ gəlməsi deməkdir. Bu məqalədə, metastatik prostat karcinomasının necə inkişaf etdiyini, prostat xərçənginin ən çox təsir etdiyi orqanları, metastatik prostat karcinomasının simptomlarını və həkimlərin metastatik prostat karcinomasını necə diaqnoz etdiyini izah edirik.
Metastatik prostat karcinoması nədir?
Prostat karcinoması prostat bezində başlayır – bu, sidik kanalını səsləyən kişilərə aid reproduktiv orqandır. Xərçəng metastatik olur, əgər zərərli prostat hüceyrələri əsas şişdən çıxıb bədən kanalları vasitəsilə uzaq toxumalarda böyüməyə başlayır. Metastatik prostat karcinoması, klinik mərhələləmə sistemlərində adətən IV mərhələyə işarə edir. Uzaq metastazların mövcudluğu proqnozu, müayinənin prioritetlərini və müalicə seçimlərini dəyişir.
IV mərhələdə prostat karcinomasında xərçəng hüceyrələri, sümüklər, limfa düyünləri, qaraciyər və ya ağciyər kimi sahələrə invade edə bilir. Bu yayılma, lokal prostat xərçəngindən fərqlənir, çünki lokal prostat xərçəngi prostat daxilində qalır.
Metastatik prostat karcinoması necə formalaşır və baş verir
Prostatdakı xərçəng hüceyrələri DNT-də dəyişikliklər yaradır, bu da hüceyrələrin sürətlə böyüməsinə və bölünməsinə səbəb olur. Sağlam hüceyrələr normal ömür müddətindən sonra ölür, lakin bu dəyişilmiş hüceyrələr daha uzun yaşayır və şiş əmələ gətirir. Bu şiş yaxınlıqdakı sağlam prostat toxumasını invade edir, həmin toxumanı məhv edir və sonra limfa kanallarına və ya qan damarlarına daxil olur. Bəzi xərçəng hüceyrələri orijinal şişdən ayrılır və qan dövranı və ya limfa sistemini uzaq orqanlara getmək üçün marşrut kimi istifadə edir.
Yeni yerlərdə, bu xərçəng hüceyrələri ikincil şişlər qurur və çoxalmaya davam edirlər. Sümük iliyinin mühiti kimyəvi siqnallar və prostat xərçəngi hüceyrələrinin yaşamasını təmin edən struktural bir niş təqdim edir. Buna görə də prostat xərçəngi tez-tez sümüklərə metastaz verir. Xərçəng hüceyrələri yeni toxuma mühitlərinə uyğunlaşdıqca, ağciyər və qaraciyər kimi digər orqanlara yayılma baş verir.
- Metastatik prostat karcinoması hallarının 90%-ə qədər sümüklərə yayılır.
- Metastatik prostat karcinoması hallarının təxminən 11%-i limfa düyünlərinə yayılır.
- Metastatik prostat karcinoması hallarının təxminən 10%-i qaraciyərə yayılır.
- Metastatik prostat karcinoması hallarının təxminən 9%-i ağciyərlərə yayılır.
Yüksək dərəcəli şiş patalogiyası, yüksək prostat spesifik antigen səviyyəsi, prostat spesifik antigenin sürətli artımı, ailə tarixi, bəzi genetik dəyişikliklər və diaqnozun gecikməsi kimi amillər prostat karcinomasının metastatik olma riskini artırır.
Metastatik prostat karcinomasının simptomları
Simptomlar xərçəngin yayıldığı yerə və bu yayılmanın bədənin funksiyalarına necə təsir etdiyinə əsaslanır. İkincil şişlər normal prosesləri pozacaq qədər böyüdüyündə bu simptomları hiss edirsiniz. Erkən prostat xərçəngi adətən heç bir əlamət göstərmir, lakin metastatik prostat xərçəngi adətən nəzərəçarpan təsirlər yaradır.
1. Sümük ağrısı
Sümük ağrısı metastatik prostat karcinomasının ən yaygın simptomudur. Xərçəng hüceyrələri tez-tez bel, pelvis, döş, qızılca, və ya bud kimi sümüklərə yayılır. Sümükdəki şiş yığıntıları yerli sümük yeniləməsinə, sümük zəifliyinə və periyosteum və sinirlerin qıcıqlanmasına səbəb olur. Ağrı adətən aşağı beldə, pelvisdə, döşdə, qızılcadə və ya uzun sümüklərdə yaranır. Simptomatik metastatik prostat xərçəngi olan xəstələrin təxminən 62%-i sümük ağrısından əziyyət çəkir. Xəstələr irəliləyici və ya yeni ağrıları, gecə ağrıları, və adi analjezik dərmanlara cavab verməyən ağrıları qeyd etməlidirlər.
Unutmayın ki, zəifləmiş sümüklər kiçik yıxılmalardan və ya fəaliyyətlərdən yaralanma riskini artırır. Həkimlər, ağrının birdən-birə artması və ya sinir sıxılması əlamətlərini dərhal qiymətləndirməlidirlər, çünki bu əlamətlər gözlənilən və ya faktiki patoloji qırılma və ya onurğa beyninin sıxılmasını göstərə bilər.
2. Yorğunluq
Bədənin yayılmış xərçəng hüceyrələrinə cavabı enerjini boşaldır və davamlı yorğunluğa səbəb olur, bu da adətən anemiya və ya müalicənin yan təsirləri ilə pisləşir.
Xərçəngin metabolik tələbləri artırması resursları tükədir və bu yorğunluğa səbəb olur. Araşdırmalar göstərir ki, inkişaf edən prostat xərçəngi olan kişilərin 73%-i yorğunluqdan əziyyət çəkir.
3. İzah edilməz çəki itkisi
Xərçəng metabolizmanı dəyişdirir və iştahı azaldır, bu da pəhriz və ya idman dəyişmədən çəki itkilərinə səbəb olur.
Bu proses, şişlərin enerji istehlak etməsi və aclığı azaldan maddələr buraxması ilə əlaqədar “kaşeksiya” adlanır. Çəki itkisi metastatik xərçəng hallarının əksəriyyətində yaygındır.
Sudan və ya əhəmiyyətli ölçüdə çəki düşmələrini izləyin, çünki bu itkilər irəliləyən xəstəlik və ya qida problemi göstərə bilər. Qida qəbulunu izləyin və özünüzü müntəzəm olaraq çəkin; əgər bir ay içində bədən çəkinizin 5%-dən çoxunu itirirsinizsə, həkimə məlumat verin.
4. Sidik problemləri
Böyük şişlər və ya sidik kisəsinə yayıldığında sidik kanalına basqı edərək sidik axınına mane ola bilər, bu da tez-tez sidik etmə, gecə sidik etmək üçün oyanma, zəif sidik axını, sidik axına başlamaqda və ya onu saxlamaqda çətinlik, sidik etmə tələbi və ya sidikdə və ya spermadakı qanla nəticələnir.
Bu problemler sidik kisəsinin kontrolunu pozur. Sidik simptomları inkişaf etmiş prostat xərçəngi olan xəstələrin 63%-ində meydana gəlir.
Sidikdə və ya spermada qan varsa, diqqətli olun, çünki qan mümkün infeksiya və ya təcili qiymətləndirilması lazım olan qanaxma siqnalı ola bilər. İnfeksiyalar kimi digər vəziyyətlər də oxşar problemlərə səbəb ola bilər, buna görə özünüzü diaqnoz etməkdən çəkinin və simptomlar bir həftədən artıq davam edərsə test etdirin.
Sidikdə və ya spermada qan varsa, prostat şiş toxuması və ya metastatik fokuslar qan damarlarını çürüdür. Görünən qanların sidikdə və ya spermada sıxlığı sidik axınının pozulması və ya sümük ağrıları sıxlığından aşağıdır. Xəstələr, qan gördükdə qiymətləndirməyə müraciət etməlidir, çünki qanaxma yerli şişin invade olunmasını, sidik yolu zədəsini və ya müalicə tələb edən digər mövcud vəziyyətləri göstərə bilər.
5. Ayaqlarda və ya pelvisdə şişlik
Xərçəng limfa düyünlərinə yayılır və maye drainage-ni bloklayır, bu da lenfödem adlanan bir yığılma yaradır və ayaqlarda, pelvik, və ya qarında şişlik və ya ağrıya yol açır.
Bu blokaj limfa sisteminin fəaliyyətini zədələyir. Limfa düyünlərinə xərçəng metastazı təxminən 10.6% metastatik hallarda baş verir, bu da şişkinliyin nisbətən yaygın bir simptom olduğunu göstərir.
6. Ereksiyaların pozulması
Xərçəng və ya müalicələr, prostat yaxınlığındakı sinirlərə zədələnməkdən, qan dövranını azaldaraq ereksiyanın əldə edilməsi və saxlanmasında çətinlik yaradır.
Cinsi funksiya simptomları, ereksiyaların pozulması da daxil olmaqla, xəstələrin 62%-ində baş verir.
7. Əllərdə və ya ayaqlarda zəiflik
Xərçəng sümüklərə və ya onurğaya yayıldıqda sinirləri sıxır, bu da əzələ gücünü azaldır və zəiflik və ya uyuşma yaradır.
Bu sinir sıxılması siqnal ötürülməsinə təsir edir. Neurologik komplikasiyalar metastatik halların 15%-dən 30%-nə kadar baş verir.
Süddən başlayırsa, zəiflik təcili vəziyyətləri, məsələn, onurğa beyninin problemlərini göstərir. Zəiflik ağrı ilə və ya koordinasiya itkisi ilə üzv olduqda dərhal tibbi yardım tələb edin, belə ki, daimi ziyanları qarşısını almaq üçün.
8. Qaraciyərə aid simptomlar
Xərçəng hüceyrələri qaraciyəri invade edərək qaraciyər funksiyasını zədələyir, bu da qarın ağrısı, bulantı, iştahanın azalması, şişmiş qarın, sarılıq və ya qaşınan dəri yaradır. Bu simptomlar toksinlərin yığılması və ya iltihab nəticəsində meydana gəlir. Metastatik prostat karcinoması hallarının təxminən 10%-i qaraciyərə yayılır.
Dəri və ya gözlərin saralmasını izləyin, çünki sarılıq komplikasiyaların qarşısını almaq üçün sürətli müdaxilə tələb edir. Alkoqol içməkdən çəkinin.
9. Ağciyərlə bağlı simptomlar
Xərçəngin ağciyərlərə yayılması nəfəs almanı pozur, bu dasəhvləri davamlı öskürək, nəfəs darlığı və ya qan öskürmə ilə nəticələnir. Şişlər havalandırma yollarını qıcıqlandırır və ya maye yığılmasına səbəb olur. Metastatik prostat karcinoması hallarının təxminən 9%-i ağciyərlərə yayılır.
Ağciyərə atılan qanla diqqətli olun, çünki bu qan ciddi problemləri göstərə bilər. Dinc olun və qıcıqlandırıcılardan çəkinin, lakin əgər sizdə davamlı respirator dəyişikliklər varsa həkimə baş vurun.
Metastatik prostat karcinomasının diaqnozu
Həkimlər, metastatik prostat karcinomasını diaqnoz etmək üçün klinik qiymətləndirməni, laboratoriya testlərini, toxuma diaqnozunu və görüntüləmə testlərini birləşdirirlər. Aşağıda əsas diaqnostik addımlar verilmişdir.
Tibb tarixi və fiziki müayinə
Bir həkim sidik simptomları, sümük ağrısı, sistemik simptomlar və əvvəlki prostat xərçəngi test nəticələri barədə soruşacaq. Həkim fizik müayinə aparacaq, o cümlədən prostat nodullarla qiymətləndirmək üçün rəqəmsal rektal müayinə və pelvisdə və ya inguinalda genişlənmələr üçün limfa düyünü müayinəsi. Klinik tarix laboratoriya testləri və görüntüləmə testləri seçimində istiqamətləndirir.
Prostat spesifik antigen qan testi
Həkimlər şiş aktivliyini qiymətləndirmək və xəstəlik tendensiyalarını izləmək üçün prostat spesifik antigen qan testini istifadə edirlər. Artan prostat spesifik antigen səviyyəsi və ya yüksək mütləq prostat spesifik antigen səviyyəsi, irəliləyən və ya metastatik xəstəlik ehtimalını artırır, lakin prostat spesifik antigen təkbaşına metastatik yayılmanı təsdiq edə bilmir. Həkimlər prostat spesifik antigen nəticələrini görüntüləmə tapıntıları və biyopsi nəticələri ilə birlikdə şərh edirlər.
Toxuma diaqnozu
Patoloqlar biyopsi vasitəsilə əldə edilən prostat toxumasını yoxlayaraq diaqnozu təsdiqləyir və xərçəngin aqressivliyini Gleason sisteminə və ya oxşar reytinqlərlə qiymətləndirir. Uzaq bir lezyonun mənşəyi ilə bağlı qeyri-müəyyənlik varsa, həkimlər məsafəli şişin prostat karcinoması olduğunu təsdiqləmək üçün metastatik sahənin biyopsisini ala bilərlər. Toxuma diaqnozu müalicə seçimlərini istiqamətləndirir.
Ənənəvi görüntüləmə testləri
Həkimlər pelvis limfa düyünlərini, daxili orqanları və lokal şişin yayılma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün adətən kompüterli tomoqrafiya və maqnit rezonansı görüntüləmə istifadə edirlər. Teknetium bazalı metodlarla sümük skanı görüntüləməsi tarixi olaraq sümük metastazlarını aşkar etmək üçün standart test kimi xidmət edir. Ənənəvi görüntüləmə testi klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir çox metastazı aşkar etsə də, kiçik və ya erkən metastatik yığmaları qaçırabilir.
Prostat spesifik membran antigeni positron emissiya tomoqrafiyası
Müasir molekulyar görüntüləmə prostat spesifik membran antigeni positron emissiya tomoqrafiyası, kiçik limfa düyünü və sümük metastaslarını aşkar etmək üçün ənənəvi görüntüləmədən daha yüksək həssaslıq və spesifiklik təqdim edir. Prostat spesifik membran antigeni positron emissiya tomoqrafiyası, ənənəvi görüntüləmənin qaçırdığı metastatik yığmaları aşkar edir və yüksək riskli xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində mərhələləmə və müalicə qərarlarını dəyişdirir. Həkimlər, dəqiq mərhələləmə idarəetməni dəyişdirəcəkdirsə, xüsusən də yüksək riskli və ya təkrarlanan xəstəlikdə prostat spesifik membran antigeni positron emissiya tomoqrafiyası düşünürlər.
Laboratoriya testləri və funksional testlər
Həkimlər anemiyanı, qaraciyər iştirakını və digər sistemik təsirləri qiymətləndirmək üçün tam qan sayımı və qaraciyər funksiyası testlərini sifariş edəcəklər. Həkimlər sümük metastazlarının daha çox olduğu halda alkali fosfatazı ölçürlər, çünki alkali fosfataz adətən sümük iştirakında yüksəlir. Həkimlər, sümük metastazları və ya sidik axımının pozulması görünürsə, kalium və renal funksiyanı qiymətləndirirlər.
