Vibrio vulnificus, insanlara və digər primatlara zərər verən gram-mənfi bacillusdur. Bu, xolera yaradan bakteriyalarla eyni ailəyə aiddir. Bu orqanizmin səbəb olduğu xəstəliyin ilk sənədli halı 1979-cu ildə qeydə alınıb.
V vulnificus adətən dünyadakı mülayim iqlimlərdə, isti, səthdəki sahil duzlu sularda tapılır. Bu orqanizm su, çöküntü, plankton və istiridyə, midye və xərçəng kimi qabıqlı balıqlarda mövcuddur. V vulnificus dəniz suyunda yaşaya bilir və qaraciyər sirrozu olan şəxslərdə yarada biləcək yaralanma infeksiyaları və potensial olaraq ölümcül nekrotik fasciit meydana gətirə bilər. Bu halofil bakteriya, xam dəniz məhsulları yeyildikdən sonra ciddi qastroenteritə də səbəb ola bilər. Genom sıralaması aparılıb.
Patofiziologiya
V vulnificus bədəndə iki yolla infeksiya yaradır; biri çirklənmiş dəniz məhsulları, məsələn, xam istiridyə vasitasıyla, digəri isə çirklənmiş dəniz suyuna açıq yaradan keçmədiylə. Sağlam insanlarda, qəbul edildikdən 16 saat ərzində qusma, ishal və qarın ağrısı baş verir. Bir çox xəstə tipik vezikulyar dəri lezyonları inkişaf etdirir. İmmuniteti zəif olan şəxslərdə, xüsusilə xroniki qaraciyər xəstəliyi (xüsusilə sirroz), immunosupressiya, son mərhələ böyrək xəstəliyi və hematopoetik pozğunluqları olanlar arasında, V vulnificus həyatı tehdit edən sepsis şoku və vezikulyar dəri lezyonlarına səbəb ola bilər. İmmuniteti zəif olanlar, V vulnificus ilə yoluxma və aşırı sepsis nəticəsində ölümü riski daha da artırır.
Xəstəlik halları nisbətən aşağı olduğu üçün V vulnificus-un bütün ştammlarının bərabər dərəcədə virulent olmayabileceyi düşünülür. Son dövrlərdə verilən məlumatlar V vulnificus-un iki genotipinin varlığını göstərir; C-tipi potensial virulentin güclü göstəricisidir. İnsan patogenlərinin tip-3 qrupu V vulnificus İsraildə iki bakteriya populyasiyasının genom hibridizasiyası nəticəsində meydana gəlmiş ola bilər. Bu yeni klonal alt qrupu, balıq akvakulturası mühitinin yeni patogen ştamların bir mənbəyi ola biləcəyini vurğulayır.
Etiologiya
V vulnificus müxtəlif dəniz məhsullarında görünür. O, sahil mühitinin inter-tidal ekspozisiyası ilə mühit hava şərtlərinin təsiri altında qabıqlı balıqlarda sürətlə böyüyə bilər. Hanoi şəhərindəki pərakəndə krevetka satışlarından izolyasiya edilmiş Vibrio növləri ilə aparılan bir tədqiqatda 202 nümunədən 201-i müsbət çıxmışdır. Nümunələrin əksəriyyəti Vibrio parahaemolyticus (96.5%) növü ilə doludur, V vulnificus isə yalnız 1.5%-i təşkil edir.
Proqnoz
Vibrio vulnificus infeksiyası, antibiotiklərlə sürətlə çözülə bilən kəskin bir xəstəlikdir və uzunmüddətli nəticələri yoxdur. Lakin bu, ABŞ-da dəniz məhsullarına bağlı ölümlərin 95%-dən çoxunu meydana gətirir və hər hansı foodborne patogen arasındakı ən yüksək ölüm nisbətinə malikdir.
Çox V vulnificus infeksiyaları kəskindir, lakin uzunmüddətli nəticələri yoxdur; lakin, V vulnificus infeksiyası nəticəsində sepsis şoku inkişaf edən xəstələrdə ölüm nisbəti 50% təşkil edir. 2017-ci ilin hesabatında, bir kişinin Meksika körfəzində üzməkdən sonra V vulnificus infeksiyası aldığı və ayaqda döymə etdikdən 5 gün sonra öldüyü bildirilmişdir; onun xroniki qaraciyər xəstəliyi mümkün təsir edən bir amil kimi qeyd olunmuşdur.
Nadir hallarda, dəri infeksiyası nekrotik fasciitə səbəb ola bilər. V vulnificus-un yarada biləcəkləri nekrotik dəri və yumşaq toxuma infeksiyaları çoxlu orqan çatışmazlığı və ölümlə nəticələnə bilər.
Vibrio növləri səbəbiylə nekrotik fasciit və sepsis olan 30 xəstənin retrospektiv analizi, ilkin olaraq cərrahi debridment və ya dərhal əzələ amputasiyası ilə müalicə olunan 11 xəstənin (37%) qəbuldan bir neçə gün sonra öldüyünü göstərdi. V vulnificus qrupunun 30% ölüm nisbətinə qarşı, Vibrio cholerae non-O1 qrupunda 57% daha yüksək ölüm nisbəti qeyd olunmuşdur. Başqa pis proqnoz əlamətləri arasında 90 mm Hg-dan aşağı olması və ya ona bərabər olan sistolik qan təzyiqi, azalmış trombosit sayı və lökopeiniya vardı. Hepatik funksiyaların pozulması və şəkərli diabetin olmasının da pis nəticə ilə əlaqəli olduğu görülmüşdür.
V vulnificus səbəbiylə baş verən əsas sepsis və ya yaralanma infeksiyalarında ölümü proqnozlaşdıran amillər bir sıra parametrlərlə toplanmışdır. Çox dəyişkənli analiz, qanama vezikullarının və ya nekrotik fasciitin, əsas sepsisin, xəstəliyin daha ağır dərəcəsi, lökoztosun olmaması və hipoalbuminemiya olmasının, V vulnificus-un dəri və yumşaq toxuma infeksiyası olan xəstələrdə ölüm riski üçün əhəmiyyətli risk faktorları olduğunu göstərir.
Qanama vezikulyar dəri lezyonlarının, nekrotik fasciitin, ilkin sepsisin, xəstəliyin daha ağır dərəcəsinin, lökoztosun olmamasının və hipoalbuminemiyanın V vulnificus infeksiyasının olan xəstələrdə ölüm üçün əhəmiyyətli risk faktorları olduğu aşkar edilmişdir.
Müalicə metodu
İnfeksiyanı aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər zəruridir. Yara infeksiyası halında, nekrotik toxumaları çıxarmaq üçün aqressiv debridment lazımdır. Əgər xəstə şokda olursa, xəstəni canlandırmaq üçün zəruri müdaxilələri aparın. V vulnificus nekrotik fasciitin etioloji maddəsidir, bu səbəbdən, mövcud tibbi çətinlikləri olan, hipotansiyon, laktat asidozu, koagulyasiya pozğunluqları və trombositopeniya da daxil olmaqla, potensial sepsis şokunu və çoxlu orqan çatışmazlığını müalicə etmək üçün təcili yanaşmalara ehtiyac var.
V vulnificus infeksiyasını aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər zəruridir. Effektiv antibiotiklər arasında tetracycline, üçüncü nəsil sefalosporinlər və imipenem ola bilər.
Doksisiklin (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
Doksisiklin, tetratsiklindən törəmə sintetik antibiotikdir. O, protein sintezini inhibə edir və həssas bakteriyaların 30S və ehtimal ki 50S ribosomal alt birliklərinə bağlanaraq bakterial böyüməni dayandırır. Doksisiklin, çox sayda patogenə qarşı effektivdir.
