Sidik kisəsi xərçəngi sidik kisəsinin toxumalarından yaranan xərçəngdir. Sidik kisəsi xərçənginin ən yaygın simptomlarına qanlı sidik, sidik çıxardıqda ağrı və bel ağrısı daxildir.
Sidik kisəsi xərçənginin diaqnozu
Sidik kisəsi xərçənginin diaqnostikası
Sidik kisəsi xərçənginin diaqnozunda istifadə olunan testlər və cərrahiyyələr bunları əhatə edə bilər:
- Sidik kisənizin içini yoxlamaq üçün bir skopdan istifadə etmək (sistoskopiya). Sistoskopiya aparmaq üçün həkiminiz sidik kanalı vasitəsilə kiçik, dar bir boru (sistoskop) daxil edir. Sistoskopda həkiminizin sidik kanalının və sidik kisəsinin içini görməsinə imkan verən bir lenz var, bu strukturların xəstəlik əlamətlərini araşdırmaq üçün. Sistoskopiya həkimin ofisində və ya xəstəxanada edilə bilər.
- Test üçün toxuma nümunəsi götürmək (biopsiya). Sistoskopiya zamanı həkiminiz skopdan xüsusi bir alət keçirdərək sidik kisənizə daxil olub hüceyrə nümunəsi (biopsiya) toplaya bilər. Bu cərrahiyyə bəzən sidik kisəsi şişinin transurethral rezeksiyası (TURBT) adlanır. TURBT sidik kisəsi xərçəngini müalicə etmək üçün də istifadə oluna bilər.
- Sidik nümunəsini yoxlamaq (sidik sitologiyası). Sidik nümunəniz mikroskop altında xərçəng hüceyrələrini axtarmaq üçün təhlil edilir. Bu prosedura sidik sitologiyası deyilir.
- İmaging testləri. Kompüterizasiya olunmuş tomoqrafiya (KT) urogram və ya retroqrad pyelegram kimi görüntüleme testləri həkiminizin sidik yolu strukturlarını yoxlamaq imkanı verir. KT urogramı zamanı, bir kontrast boya əlinizdəki bir damardan yeridilir və sonunda böyrəklərinizə, sidik yolu və sidik kisəsinə axır. Test zamanı çəkilmiş rentgen görüntüləri sidik yolunuzun ətraflı görüntüsünü təqdim edir və həkiminizə xərçəng ola biləcək hər hansı sahələri tanımağa kömək edir. Retroqrad pyelegram, yuxarı sidik yolu haqqında ətraflı görüntü əldə etmək üçün bir rentgen müayinəsidir. Bu test zamanı, həkiminiz sidik kanalından nazik bir boru (kateter) keçirir və sidik yollarınıza kontrast boya yeridir. Boya daha sonra böyrəklərinizə axır, rentgen görüntüləri çəkilir.
Xərçəngin yayılma dərəcəsini müəyyənləşdirmək
Sidik kisəsi xərçənginin olduğunu təsdiq etdikdən sonra həkiminiz xərçənginizin limfa düyünlərinə və ya bədəninizin digər sahələrinə yayılıb-yayılmadığını müəyyən etmək üçün əlavə testlər tövsiyə edə bilər.
Bu testlər aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- KT skanı
- Maqnit rezonans görüntüləmə (MRG)
- Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET)
- İskelet skanı
- Sinə rentgeni
Həkiminiz bu prosedurların məlumatlarından xərçənginizə bir mərhələ təyin etmək üçün istifadə edir. Sidik kisəsi xərçənginin mərhələləri 0-dan IV-ə qədər olan Roman rəqəmləri ilə göstərilir. Ən aşağı mərhələlər sidik kisəsinin daxili qatları ilə məhdud olan və əzələli sidik kisəsi divarını təsir etmədən böyüyən xərçəngi göstərəcək. Ən yüksək mərhələ – mərhələ IV – limfa düyünlərinə və ya bədənin uzaq bölgələrindəki orqanlara yayılmış xərçəngi göstərir.
Sidik kisəsi xərçənginin dərəcəsi
Sidik kisəsi xərçəngləri, mikroskop altında xərçəng hüceyrələrinin görünüşünə əsaslanaraq daha da təsnifləşdirilir. Bu məlumat dərəcə adlanır və həkiminiz sidik kisəsi xərçəngini aşağı dərəcəli və ya yüksək dərəcəli kimi təsvir edə bilər:
- Aşağı dərəcəli sidik kisəsi xərçəngi. Bu tip xərçəngin hüceyrələri, görünüşü və təşkilatı normal hüceyrələrə (yaxşı fərqlənmiş) daha yaxın olan hüceyrələrdən ibarətdir. Aşağı dərəcəli bir şiş adətən daha yavaş böyüyür və yüksək dərəcəli şişə nisbətən sidik kisəsinin əzələli divarına daxil olmaq ehtimalı daha azdır.
- Yüksək dərəcəli sidik kisəsi xərçəngi. Bu tip xərçəngin hüceyrələri anormal görünür və normal görünüşlü toxumaları (pis fərqlənmiş) əks etdirmir. Yüksək dərəcəli şiş, aşağı dərəcəli şişə nisbətən daha aqressiv böyüməyə meyllidir və sidik kisəsinin əzələli divarına və digər toxumalara və orqanlara yayılmaq ehtimalı daha çoxdur.
Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi
Sidik kisəsi xərçənginin müalicə seçimləri bir sıra amillərdən asılıdır, bunlar arasında xərçəngin tipi, dərəcəsi, mərhələsi və ümumi sağlamlığınız var.
Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Cərrahiyyə, xərçəng hüceyrələrini çıxarmaq üçün.
- Sidik kisəsində kimyaterapiya (intravesikal kimyaterapiya), sidik kisəsinin divarına məhdud olan lakin təkrarlanma və ya daha yüksək mərhələyə irəliləmə riski yüksek olan xərçənglərin müalicəsi üçün
- Bütün bədənə kimyaterapiya (sistemik kimyaterapiya), sidik kisəsinin çıxarılması üçün cərrahiyyə edən bir insanda müalicə şansını artırmaq və ya cərrahiyyənin mümkün olmadığı zamanda əsas müalicə olaraq
- Şüa terapiyası, xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün, adətən cərrahiyyənin mümkün olmadığı ya da arzu edilmədiyi bir zamanda əsas müalicə kimi
- İmmunoterapiya, bədənin immun sisteminin xərçəng hüceylərinə qarşı mübarizəyə kömək etmək üçün, ya sidik kisəsində ya da bütün bədəndə
- Hədəfli terapiya, digər müalicələrin kömək etmədiyi irəliləmiş xərçəngi müalicə etmək üçün
Müalicə metodlarının birləşməsi həkiminiz və müalicə komandası tərəfindən tövsiyə oluna bilər.
Sidik kisəsi xərçəngi cərrahiyyəsi
Sidik kisəsi xərçəngi cərrahiyyəsindəki metodlar bunları əhatə edə bilər:
- Sidik kisəsi şişinin transurethral rezeksiyası (TURBT). TURBT sidik kisəsi xərçəngini diaqnoz etmək və yalnız sidik kisəsinin daxili qatlarına məhdud olan xərçəngləri çıxarmaq üçün bir cərrahiyyədir. Xərçəng hələ əzələlərə daxil olmamışdır. Cərrahiyyə zamanı cərrah elektrik telini sistoskop vasitəsilə sidik kisəsinə ifadə edir. Telin içindəki elektrik cərəyanı xərçəngi kəsmək və ya yandırmaq üçün istifadə edilir. Alternativ olaraq, yüksək enerjili lazer də istifadə edilə bilər. Həkimlər proseduru sidik kanalından apararaq, mədədə heç bir kəsilmə (kəsik) etmirsiniz. TURBT proseduru çərçivəsində, həkiminiz sidik kisənizin içərisindəki qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək və xərçəngin geri qayıtmasının qarşısını almaq üçün xərçəng öldürücü dərmanın (kimyaterapiya) bir dəfəlik inyeksiya edilməsini tövsiyə edə bilər. Dərman bir müddət sidik kisənizdə qalır və sonra boşaldılır.
- Sistosktomiya. Sistosktomiya sidik kisəsinin tamamilə və ya qismən çıxarılmasıdır. Qismən sistosktomiya zamanı cərrahınız yalnız bir xərçəngli şişin olduğu hissəni çıxarır. Radikal sistosktomiya sidik kisəsinin tamamilə və ətrafdakı limfa düyünlərinin çıxarılması əməliyyatıdır. Kişilərdə radikal sistosktomiya adətən prostat və seminal veziküllərin çıxarılmasını əhatə edir. Qadınlarda radikal sistosktomiya uterusun, yumurtalıqların və vaginanın bir hissəsinin çıxarılmasını əhatə edə bilər. Radikal sistosktomiya aşağı qarın hissəsində bir kəsik vasitəsilə və ya robotik cərrahiyyə üsulu ilə bir neçə kiçik kəsiklə həyata keçirilə bilər. Robotik cərrahiyyə zamanı cərrah yaxınlıqdakı konsolda oturaraq robot cərrahi alətlərini düzgün yerə hərəkət etdirmək üçün əl idarələrindən istifadə edir.
- Neobladder rekonstruksiyası. Radikal sistosktomiyadan sonra, cərrahınız sidik kisəsindən sidik çıxarmaq üçün yeni bir yol yaratmalıdır (sidik yönləndirmə). Sidik yönləndirməsi üçün bir seçim neobladder rekonstruksiyasıdır. Cərrahınız bağırsağınızdan bir hissədən sferik bir rezervuar yaradır. Bu rezervuar, neobladder adlanan bir yer, bədəninizin içində yerləşir və sidik kanalınıza bağlanır. Neobladder, əksər insanların normal sidik ifraz etməsinə imkan tanıyır. Bir az sayda insan neobladderi boşaltmaqda çətinlik çəkir və bəlkə də bütün sidiyi neobladderdən boşaltmaq üçün periodik olaraq kateter istifadə etməli olurlar.
- Ileal kanallama. Bu növ sidik yönləndirməsi üçün cərrahınız bağırsağınızdan bir hissədən istifadə edərək yeni bir boru (ileal kanallama) yaradır. Boru böyrəklərinizdən sidik axınına başlayır, bədənin xaricində sidik çantanıza (urostoma çantası) axır.
- Kontinens sidik rezervuarı. Bu tip sidik yönləndirməsi proseduru zamanı cərrahınız bağırsağın bir hissəsindən istifadə edərək sidik tutmaq üçün kiçik bir çanta (rezervuar) yaradır, bu, bədəninizin içində yerləşir. Hər gün bir neçə dəfə kateter vasitəsilə sidiyi rezervuardan boşaltmaq lazımdır.
Kimyaterapiya
Kimyaterapiya xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün dərmanlardan istifadə edir. Sidik kisəsi xərçəngi üçün kimyaterapiya müalicəsi adətən iki və ya daha çox kimyaterapiya dərmanının birgə istifadəsini əhatə edir.
Kimyaterapiya dərmanları aşağıdakı yollarla verilə bilər:
- Damar daxili (intravenoz). İntravenoz kimyaterapiya, sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatından əvvəl xərçəngin müalicə şansını artırmaq üçün tez-tez istifadə olunur. Kimyaterapiya, əməliyyatdan sonra qalan xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün də istifadə oluna bilər. Bəzi hallarda, kimyaterapiya şüa terapiyası ilə birləşdirilə bilər.
- Birbaşa sidik kisəsinə (intravesikal terapiya). İntravesikal kimyaterapiya zamanı bir boru sidik kanalınızdan birbaşa sidik kisənizə daxil edilir. Kimyaterapiya müəyyən bir müddət ərzində sidik kisəsində yeridilir və daha sonra boşaldılır. Bu, sidik kisəsi xərçənginin üzvi təsis etdiyi mühüm müalicə olaraq istifadə edilə bilər, burada xərçəng hüceyrələri yalnız sidik kisəsinin iç səthini təsir edir və daha dərin əzələ toxumasını əhatə etmir.
Şüa terapiyası
Şüa terapiyası güclü enerji şüaları, məsələn, rentgen və protonlar istifadə edərək xərçəng hüceyrələrini bitirir. Sidik kisəsi xərçəngi üçün şüa terapiyası adətən bədəninizin ətrafında hərəkət edən bir maşın vasitəsilə edilir, şüa şüalarını dəqiq nöqtələrə yönləndirir.
Şüa terapiyası bəzən kimyaterapiya ilə birləşdirilərək müəyyən vəziyyətlərdə sidik kisəsi xərçəngini müalicə etmək üçün istifadə edilir, məsələn, cərrahiyyə mümkün olmadığı zaman və ya arzu edilmədikdə.
İmmunoterapiya
İmmunoterapiya xərçəng ilə mübarizəyə kömək edən dərman müalicəsidir.
İmmunoterapiya aşağıdakı yollarla verilə bilər:
- Birbaşa sidik kisəsinə (intravesikal terapiya). İntravesikal immunoterapiya TURBT-dan sonra daha dərin əzələ qatlarına yayılmayan kiçik sidik kisəsi xərçəngləri üçün tövsiyə oluna bilər. Bu müalicə, tuberkuloza qarşı qorumaq üçün istifadə edilən BCG (Bacillus Calmette-Guerin) istifadə edir. BCG, orqanizmin immun reaksiya verməsinə səbəb olaraq mikroblara qarşı mübarizə aparan hüceyrələri sidik kisəsinə yönləndirir.
- Damar daxili (intravenoz). İmmunoterapiya, irəliləmiş sidik kisəsi xərçəngi və ya ilkin müalicədən sonra geri qayıdan xərçəng üçün intravenoz halda verilir. Bir neçə immunoterapiya dərmanı mevcuddur. Bu dərmanlar bədənin immun sisteminə xərçəng hüceyrələrini aşkarlamağa və onlarla mübarizə aparmağa kömək edir.
Hədəfli terapiya
Hədəfli terapiya dərmanları xərçəng hüceyrələrindəki spesifik zəifliklərə fokuslanır. Bu zəiflikləri hədəfləyərək, hədəfli dərman müalicələri xərçəng hüceyrələrinin ölümü ilə nəticələnə bilər. Xərçəng hüceyrələriniz hədəfli terapiyanın təsirli olub-olmadığını yoxlamaq üçün sınaqdan keçirilə bilər.
Hədəfli terapiya, digər müalicələrin təsir etmədiyi irəliləmiş sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi üçün bir seçim ola bilər.
Sidik kisəsi mühafizəsi
Bəzən, cərrahiyyə yolu ilə sidik kisəsini çıxarmaq istəməyən əzələ invaziv sidik kisəsi xərçəngi olan insanlar müalicələrin birləşməsini sınaqdan keçirə bilərlər. Bu yanaşma trimodality terapiyası adlanır, TURBT, kimyaterapiya və şüa terapiyasını birləşdirir.
Əvvəlcə cərrahınız mümkün qədər xərçəngi sidik kisənizdən çıxarmaq üçün TURBT prosedurunu həyata keçirir. Bunun ardınca kimyaterapiya və şüa terapiyası proseduru həyata keçirilir.
Trimodality terapiyasını sınadıqdan sonra, əgər xərçəngin hamısı getməyibsə və ya əzələ invaziv xərçəngin təkrarı varsa, həkiminiz radikal sistosktomiya tövsiyə edə bilər.
Sidik kisəsi xərçəngi müalicəsindən sonra
Sidik kisəsi xərçəngi müalicədən sonra təkrarlana bilər, hətta müvəffəqiyyətli müalicədən sonra. Bu səbəbdən, sidik kisəsi xərçəngi olan insanlar müvəffəqiyyətli müalicədən sonra illər boyu müntəzəm testlər tələb edir. Hangi testlər edəcəyiniz və nə qədər tez-tez olacağı, sidik kisəsi xərçənginin tipi və onun müalicəsi ilə bağlı amillərə bağlıdır.
